ロナルド中出し、SSRIの副作用でM. D. ロナルド中出し、M. D.により、 6分読み TCR：博士パイは、専門家psychopharmacologistとして、あなたは治療効果と薬の副作用の両方を経験した患者をたくさん見てきました。 実際には、SSRIの副作用のためにそれらを準備するためにあなたの患者に何を言うのですか？ 博士パイ：私は一般的のようなものを言うでしょう、 "ミスター ジョーンズは、この特定の薬は、私の経験では非常に有効であった、とほとんどの患者がそれでうまくやっていますが、例えば、いくつかの緩い便通に気づくかもしれない、または多分少し下痢は、あなたが吐き気の少しを持っているかもしれませんが、いくつかの 人々は当初、通常、最初の数週間にわたって減少し、攪拌を少し経験し、それが問題になる場合は、私に連絡いたします。 一部の患者は、おそらく10％かそこらは、眠気や不眠のいずれかを経験し、これらのことが起こるならば、私に電話を与え、我々は投与量を調整する必要があるかどうかを確認します。 また、この薬でいくつかの性的な副作用が発生する可能性があります。 一部の男性は、困難勃起や射精を達成することを経験します。 私たちはそのように私を呼び出して、その場合は私に知らせてください、それが開発しない場合に補償するための方法を見つけることができます。」 TCR：どのように性的な副作用を管理するのですか？ 博士パイ：ビジネスの最初の注文は、抗うつ薬を開始する前に性的機能または機能障害のベースラインを取得することです。 時々私達は薬に属性を何実際にうつ病の一部であるため、これは重要です。 だから、私は処方する前に、「あなたが性的に機能しているか？」私は、患者に尋ねるだろうと私は興奮、勃起、オーガズム、射精を持つ任意の問題について具体的な質問をお願いします。 TCRは：あなたがそれらの特定の単語を使用していますか？ これは、潜在的に厄介な話題だし、読者が質問をどのように他の臨床医を聞くことが便利です。 博士パイ：Isは患者のために、多くの臨床医のための両方、少し不快です。 しかし、一番下の行は、あなたが質問しない場合、彼らは教えてくれません、です。 私が使用する言葉の面では、それが患者の教育レベルに依存します。 あなたが尋ねるとき、ほとんどの人は、「あなたがトラブル勃起を達成した、または性的に興奮していますか？」、理解します TCR：どのようにインタビューの文脈の中で、あなたの性的な歴史を紹介していますか？ 公平毎月のカバーすべてのものの精神を - この記事は、もともとCarlat精神医学レポートで登場しました。 以上に加え、簡単にCMEのクレジットをしたいですか？ 博士パイ：私はうつ病が頻繁に性機能に問題が発生する可能性があります」、と言うかもしれない、と人々は彼らの性欲や楽しくセックスをする能力が失われることがあります。 あなたが押されてきた時間の間に、そのいずれかに気づいた？彼らは薬で開始した後、あなたが知っている何人かの人々が「私はその後、言うようになります」が、性的な副作用を経験し、それはあなたが戻って報告することが重要です 私には新しいものはあなたはそれがあなたの最初のうつ病の一部ではなかった気づきました。」 TCR：セックスの副作用について何をしますか？ 博士パイ：この地域で私たちを導くために良い制御研究の多くはありません。 最高の制御の研究では、シルデナフィル（バイアグラ）とブプロピオン（ウェルブトリン）で行われています。 プラセボ対照試験は、SSRIにバイアグラを追加すると、男性では改善された性的機能につながるんことを示しています。 いくつかの事例の情報がありますが、これらの研究は、まだ女性で行われていません。 女性で制御された研究では、ウェルブトリンで行われている、と研究のカップルは、いくつかの利点を示しています。 TCR：性的機能不全のどのような側面は、治療に最も反応しますか？ 博士パイ：それは調査研究に釘付けにされていないが、それは心理的なオーバーレイのすべての種類のような複雑な、過剰決定の問題だから私自身の経験では、それは減少した性欲を処理することがより困難であるということです。 一方、男性の射精や勃起に問題が応答する可能性が高くなります。 TCR：あなたが使用するどのようなクスリが好きですか？ 博士パイは：薬理学的に、あなたは、5つの一般的なオプションがあります：あなたは、ドーパミン作動性の緊張を高めるセロトニン受容体に拮抗、ノルアドレナリン作動性流出を増加させる、（バイアグラが何を基本的に）一酸化窒素を増加させるか、コリン作動性のトーンを上げることができます。 私の個人的な好みは、ドーパミン作動性経路を移動して、メチルフェニデート（リタリン）の少量を試してみることです、それはより多くのそれは見事な成功ではなく、許容ますどれだけに基づいていると、まだのよう全く対照試験はありません。 私はリタリン5〜10mgの入札を処方成功、または性交の前にいくつかのケースでは5または10mgの1時間を持っていました。 TCR：ウェルブトリンはどう？ 博士パイ：それは別の良い選択です。 私はSSRI-あなたは徐放性製剤の150ミリグラムのBIDまで行かなければならないことにそれを追加するかなり良い結果を見てきました。 TCR：抗うつ無気力症候群についてはどう？ あなたはそれが何だと思いますし、どのようにそれを診断するのですか？ 博士パイ：私の経験では、この副作用を持つ患者は、私は本当に有罪または下に感じることはありません、私は自殺感じていない、もう本当に落ち込んでないんだけど、あなたがドキュメントを知っている "、のようなものを言うだろう 私自身、私は何の多くを感じることはありません。 私は。種類のフラットラインを感じる」しかし、それはうつ病の残留症状から、この苦情を区別することは必ずしも容易ではありません。 小さな臨床試料中にSSRI-無関心の80％の発生率を報告し、最近興味深い研究があったではないが多くの研究が、それに焦点を当てています。 「泣くする能力が減少した」か、あるいは「あまり創造」「エロ夢を減少させた」と本研究の患者は、そのようなことを報告しました。 病因の観点においては、特定の脳領域における、おそらくのSSRIの抗ドーパミン作用によるものだというコンセンサスがあります。 TCR：我々はそれについて何をすべきか？ 博士パイは：私の練習では、SSRI、治療された患者の約20〜30％が非常に充実しているこの無気力症候群、訴えます。 SSRIの投与量を減らすことは、時々有用であるが、その後、あなたはうつ病の再発の危険を冒すでしょう。 私は通常、やっていることはSSRIには、順番にようにセクシュアリティ、感情的な反応性、およびに干渉することができる脳の報酬系におけるドーパミン作動性機能を妨害することができるという仮説に再び、ドーパミン作動薬を増強することです。 だから私は、5〜10ミリグラムBIDでメチルフェニデートの少量を追加してみましょう。 そのかなり参考に、どのような患者は言うだろう、「うわあ、リタリンは無関心を手伝ってくれましたし、私も私の性的機能が優れていることがわかり、「時にはうつ病はあまりにも向上するので、それは3・イン・ワンショットすることができています 、あなたが幸運なら！ TCR：体重増加の問題についてはどう？ 博士パイ：あなたは体重増加を引き起こす薬について話すとき、あなたは彼または彼女が落ち込んだ前に患者を秤量かを知る必要があります。 いくつかの研究が明らかに抗うつ薬誘発性体重増加は、実際に彼らがうつ病の間に失われた体重を取り戻すの患者であることを示唆しています。 ほとんどの研究の主要な問題は、彼らがベースライン重量を基準にして、ランダムな割り当てを使用していない、と彼らはプラセボ対照群を持っていないということです。 あなたは自分のBMI [編集者注に基づいて最初に患者をランダム化しない場合は、次のBMIは./「ボディマス指数」であり、キロの体重に等しい（メートルで高さ）2または、非計量的傾斜たちのもののために 、ポンド/（インチで高さ）2 X 703]での重量は、エンドポイントでの違いは、ベースラインでの重量の違いの関数であってもよいです。 TCR：あなたは有名なソラマメらの研究（1）についてコメントすることができます。 それは確かにパキシルが消化不良の場合を担当者与えています！ 博士パイ：ソラマメらの研究では、プロザック、ゾロフトやパキシルを服用している患者の32週の研究でした。 各グループの約45〜50人の患者がありました。 彼らは確かにパロキセチンで治療された患者は、有意な体重増加を経験したことがわかりました。 フルオキセチンの患者は、ささやかな体重減少がありました。 およびセルトラリン患者は軽微で体重増加しました。 この研究は、以来、体重のSSRIの効果の「ゴールドスタンダード」研究として掲げてきました。 しかし、研究では、プラセボ対照、サンプルサイズが小さかったし、それはBMIに応じて特許をランダム化しませんでしたではありませんでした。 実際には、フルオキセチン群は、セルトラリンおよびパロキセチン群よりも冒頭で約4キロ軽量化しました。 著者らは、これらの制限を認めますが、彼らは患者の25％がパロキセチンに大きな体重が増えたことがわかったのに対し、他の研究では、プラセボ群の約3〜6％は、重量を得ることを指摘しました。 TCR：だからのSSRIと体重増加の一番下の行は何ですか？ 博士パイ：あなたがこの分野で優れた研究を見てみると本当にSSRIには全く有意な体重増加の原因となることが非常に少ない証拠があります。 私は臨床医の経験の多くに反することになります知っている、と言うだろう多くの "ああに来ては、私は彼らがのSSRIに体重が増えてきたと述べてきた患者の多くを治療しました、"しかし、再び、これらの患者は何をしました 彼らが押された前に重量を量りますか？ あなたが最も臨床医にこの質問をした場合、私たちはほとんどその上でベースライン情報を取得しないので、あなたは、空白、不快な凝視を得るでしょう。 これらの患者の多くは、おそらく彼らは落ち込んでいたとき、彼らは失われた体重を取り戻しています。 だから私はまだのSSRIは、体重の多くに置かれることを確信していない、と私はまだパキシルはこの中で大きな悪役であることを確信していません。 1.ソラマメM、裁判官R、Hoog SLら。 大うつ病性障害におけるセルトラリンおよびパロキセチン対フルオキセチン：長期治療と体重の変化。 J CLIN精神医学2000年11月; 61（11）：863から7